Kronični prostatitis je ozbiljan problem. Čak ni moderna urologija ne može odgovoriti na mnoga pitanja u vezi s ovom patologijom. Stručnjaci smatraju da je kronični prostatitis bolest koja je posljedica čitavog niza zdravstvenih problema, koji uključuju oštećenje tkiva, kao i poremećaje ne samo mokraćnog sustava i prostate, već i drugih organa.
Patologija se dijagnosticira uglavnom kod muškaraca reproduktivne dobi. U starijih muškaraca, kronični prostatitis često je popraćen benignim neoplazmama prostate.
Klasifikacija bolesti
Klasifikaciju prostatitisa razvili su znanstvenici američkog Nacionalnog instituta za zdravlje 1995. godine:
%20i%20upaljeni%20kronični%20prostatitis%20(desno).webp)
- 1 vrsta- akutni bakterijski prostatitis. Dijagnosticira se u 5% slučajeva upale prostate.
- tip 2- bakterijski kronični prostatitis.
- 3 vrsta- kronični bakterijski prostatitis. Ova patologija ima drugo ime - sindrom kronične boli u zdjelici.
- 3A tip- upalni oblik kroničnog prostatitisa. Dijagnosticira se u 60% slučajeva kroničnog prostatitisa.
- 3B tip- neupalni oblik kroničnog prostatitisa. Dijagnosticira se u 30% slučajeva.
- 4 vrsta- asimptomatski prostatitis.
Postoji i klasifikacija kroničnog prostatitisa, sastavljena 1990. godine.
Simptomi kroničnog prostatitisa
Osjećaj nelagode i boli u području zdjelice koji traje više od 3 mjeseca glavni su simptomi kroničnog prostatitisa.
Osim toga, primjećuju se poremećaji mokrenja i erektilna disfunkcija:
- javlja se bol u perineumu, može zračiti u anus, prepone, unutarnju stranu bedra, sakrum, donji dio leđa i skrotum. Bol s jedne strane, koja se proteže u testis, često nije simptom kroničnog prostatitisa;
- erekcija se ne javlja, unatoč prisutnosti adekvatnih uvjeta, ali se ne opaža potpuna impotencija;
- u ranim fazama razvoja bolesti uočava se prerana ejakulacija;
- učestalo mokrenje, urinarna inkontinencija, bol i peckanje u procesu pražnjenja mjehura.
Klinička slika može se razlikovati ovisno o vrsti kroničnog prostatitisa.
zarazni oblik:
- često mokrenje noću;
- bol u bedrima, perineumu, glavici penisa i rektumu, pojačan pokretom;
- bolno mokrenje;
- slab mlaz mokraće.
Specifične zarazne:
- sluzavi iscjedak iz uretre;
- gore navedene simptome.
Neinfektivni prostatitis:
- akutna bol u perineumu;
- bol u bedrima i glavi penisa;
- bol se pojačava prisilnim prekidom spolnog odnosa ili dugotrajnom odsutnošću intimnog života.
Važno!Bolest napreduje valovito. Simptomi mogu ili oslabiti ili pojačati, ali njihova prisutnost jasno ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
Simptomi mogu varirati ovisno o stupnju razvoja patologije.
Razlikuju se sljedeće faze razvoja patologije:
- Eksudativni.Pacijent osjeća bol u pubisu, preponama i skrotumu. Javlja se učestalo mokrenje i osjećaj nelagode nakon spolnog odnosa. Erekcija može boljeti.
- Alternativa.Bol se pojačava, lokalizirana je u preponama, stidnom dijelu i daje u sakrum. Mokrenje je ubrzano, ali se odvija bez poteškoća. Erekcija ne trpi.
- Proliferativno.Tijekom egzacerbacije, mokrenje postaje sve češće. Mlaz mokraće postaje slab.
- Cicatricial.Javlja se skleroza tkiva prostate. Postoji osjećaj težine u križnoj i stidnoj regiji. Pojačano mokrenje. Erekcija postaje slaba. Ejakulacija može biti potpuno odsutna.
Simptomi mogu varirati ovisno o tijeku bolesti, ali će se u svakom slučaju postupno povećavati.
Uzroci kroničnog prostatitisa
Mnogo je čimbenika koji dovode do kroničnog prostatitisa. Bolest se javlja pod utjecajem infektivnih agenasa. Pacijent ima hormonalne, neurovegetativne, imunološke i hemodinamske poremećaje. Utječu biokemijski čimbenici, refluks mokraće u režnjeve prostate i poremećeno djelovanje čimbenika rasta koji su odgovorni za proliferaciju živih stanica.
Razlozi koji utječu na nastanak patologije:
- infekcije genitourinarnog sustava;
- hipodinamija;
- nepravilan seksualni život;
- kontinuirana kateterizacija mokraćnog mjehura;
- redovita hipotermija.
Razvojbolesti bakterijske prirodepotiče intraprostatični urinarni refluks.
Kronični abakterijski prostatitisrazvija se u pozadini neurogenih poremećaja mišića dna zdjelice, kao i elemenata odgovornih za funkcioniranje stijenke mokraćnog mjehura, prostate i uretre.
Formacijamiofascijalne trigger točke, koji se nalaze u blizini organa genitourinarnog sustava i prostate, mogu izazvati sindrom boli u zdjelici. Točke koje su posljedica određenih bolesti, kirurških intervencija i ozljeda mogu izazvati bol u stidnoj regiji, perineumu i susjednim područjima.
Dijagnoza patologije
Prisutnost kompleksa simptoma omogućuje dijagnosticiranje kroničnog prostatitisa bez većih poteškoća. Međutim, u nekim slučajevima, patologija može biti asimptomatska. U tom slučaju, uz standardni pregled i ispitivanje pacijenta, potrebne su dodatne metode istraživanja.Obavezan je neurološki pregled i proučavanje imunološkog statusa bolesnika..
Važno!Posebni upitnici i upitnici omogućuju točnije određivanje subjektivnih osjećaja pacijenta i dobivanje cjelovite slike o zdravstvenom stanju, intenzitetu boli, poremećajima ejakulacije, erekcije i mokrenja.
Laboratorijska dijagnostika
Laboratorijska dijagnostika omogućuje razlikovanje bakterijskog i abakterijskog oblika patologije, kao i određivanje vrste patogena i postavljanje najtočnije dijagnoze.Kronična upala prostate potvrđuje se kada četvrti uzorak urina ili sekreta prostate sadrži više od 10 leukocita u PZ, odnosno bakterijskih asocijacija.Kada je broj leukocita povećan, a bakterije nisu posijane, materijal se ispituje radi otkrivanja klamidije ili drugih spolno prenosivih patogena.
- Iscjedak iz uretre šalje se u laboratorij radi otkrivanja virusne, gljivične i bakterijske flore, leukocita i sluzi u njemu.
- Struganje iz uretre se ispituje PCR-om. To vam omogućuje da identificirate patološke agense koji se spolno prenose.
- Provedite mikroskopski pregled sekreta prostate kako biste izbrojali broj makrofaga, leukocita, amiloida i Trousseau-Lallemandovih tijela. Propisana je imunološka studija i bakteriološka studija. Odredite razinu nespecifičnih antitijela.
- Uzimanje krvi provodi se deset dana nakon digitalnog rektalnog pregleda radi određivanja koncentracije PSA u njoj. Pri stopi iznad 4, 0 ng / ml, pacijent se podvrgava biopsiji prostate kako bi se isključila onkologija.
Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata istraživanja.
Instrumentalna dijagnostika
Za pojašnjenje stadija i oblika bolesti pomoći će transrektalni ultrazvuk žlijezde. Ultrazvuk vam omogućuje isključivanje drugih dijagnoza, praćenje učinkovitosti liječenja, kao i određivanje veličine prostate, njezine ehostrukture, homogenosti i gustoće sjemenih mjehurića. Urodinamske studije i miografija mišića dna zdjelice omogućit će otkrivanje infravezikalne opstrukcije i neurogenih poremećaja koji često prate patologiju.
Tomografija i MRI koriste se za postavljanje diferencijalne dijagnoze, posebice s rakom prostate. Ove metode će otkriti kršenja u zdjeličnim organima i kralježnici.
Diferencijalna dijagnoza
Važna je diferencijalna dijagnoza, jer postoji rizik da pacijent ima ozbiljniju bolest.
Diferencijalna dijagnoza se postavlja s takvim bolestima:
- pseudodisinergija, funkcionalni poremećaj sustava detruzor-sfinkter, disfunkcija mokraćnog mjehura neurogenog porijekla, kompleksni regionalni bolni sindrom;
- striktura mokraćnog mjehura, hipertrofične promjene u vratu mjehura, adenom prostate;
- osteitis pubičnog zgloba, cistitis;
- patologija rektuma.
Ako se pojave simptomi, prostatu treba pregledati urolog ili androlog. Uradite ultrazvučni pregled. Ako je potrebno, propisana je biopsija prostate.
Metode liječenja patologije
Kronični prostatitis liječi urolog ili androlog. Terapija se provodi na složen način. Korekcija je podložna pacijentovom načinu života, značajkama razmišljanja i njegovim navikama. Važno je više se kretati, minimizirati unos alkohola, riješiti se ovisnosti o nikotinu, pravilno jesti i normalizirati seksualni život. Međutim, bez tečaja osnovne terapije neće raditi. Uzimanje lijekova glavni je uvjet za potpuni oporavak.
Indikacije za hospitalizaciju
Najčešće se liječenje provodi ambulantno. No u slučajevima kada se bolest ne može ispraviti i ima tendenciju recidiva, pacijent se upućuje u bolnicu gdje je liječenje učinkovitije.
Medicinska metoda liječenja
Ova metoda je usmjerena na uklanjanje postojeće infekcije, normalizaciju cirkulacije krvi, poboljšanje drenaže lobula prostate, ispravljanje hormonske pozadine i imunološkog statusa. Stoga liječnici propisuju antibiotike, vazodilatatore, imunomodulatore, antikolinergike i protuupalne lijekove.
Ako je patologija bakterijske prirode, svakako se preporučuju antibiotici. Sredstvo se propisuje na temelju rezultata bakterijske kulture izlučivanja prostate.To će omogućiti izolaciju patogena uz naknadno određivanje njegove osjetljivosti na određeni lijek. Uz dobro osmišljenu shemu, učinkovitost liječenja doseže više od 90%.
U abakterijskom obliku propisan je kratki tečaj antibiotika. Nastavlja se samo ako shema daje pozitivan rezultat. Učinkovitost terapije je oko 40%
Uz kroničnu bol u zdjelici, trajanje tijeka antibiotika nije više od mjesec dana. Uz pozitivnu dinamiku, liječenje se nastavlja još mjesec dana. Ako nema učinka, lijek se zamjenjuje drugim, što može biti učinkovitije.
Antibakterijska sredstva iz skupine fluorokinolona su glavni lijekovi za liječenje patologije.Imaju visoku bioraspoloživost, aktivni su protiv većine gram-negativnih bakterija, ureaplazme i klamidije, nakupljaju se u tkivima prostate.
Kada liječenje fluorokinolonima nije učinkovito, mogu se propisati penicilini.
Antibakterijski lijekovi se koriste u preventivne svrhe.
Nakon liječenja antibioticima propisuje se terapija primjenom a-blokatora.Ova strategija liječenja učinkovita je za pacijente koji imaju trajne opstruktivne i iritativne simptome.
Ako potraju poremećaji mokrenja i bol, mogu se propisati triciklički antidepresivi koji imaju analgetski učinak.
S teškim kršenjima mokrenja, prije početka terapije, provodi se urodinamska studija i djeluje na temelju dobivenih rezultata.
Terapija bez lijekova
Nelijekovite metode terapije omogućuju povećanje koncentracije antibakterijskih lijekova u tkivima žlijezde, ali se ne preporuča prekoračiti dozu.
U tu svrhu koriste se sljedeće metode:
- elektroforeza;
- Laserska terapija;
- Fonoforeza;
- Mikrovalna hipertermija (primijenjena transrektalno).
Prilikom primjene potonje metode, temperatura se odabire pojedinačno. Temperatura, postavljena u rasponu od 39-40 stupnjeva, omogućuje vam povećanje koncentracije lijeka u tijelu, aktivira imunološki sustav na staničnoj razini, eliminira bakterije, ublažava zagušenje. Povećanje raspona na 40-45 stupnjeva omogućuje postizanje skleroznog i analgetskog učinka.
Laserska i magnetna terapija se koriste u kombinaciji. Učinak je sličan učinku navedenih metoda, ali ima i biostimulirajući učinak na organ.
Transrektalna masaža se provodi samo u nedostatku kontraindikacija.
Kirurška metoda
Kronični prostatitis općenito ne zahtijeva operaciju. Iznimka su komplikacije koje predstavljaju prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Suvremeno kirurško liječenje omogućuje korištenje endoskopske kirurgije. Minimalno je invazivan. Rehabilitacija je brža, a nanosi se minimalna šteta na tijelu.
Kirurška metoda je propisana za:
- skleroza prostate;
- adenom prostate;
- skleroza sjemenskog tuberkula;
- kalcifikacija u prostati.
Važno!Operacija je kontraindicirana u akutnoj fazi. Kirurško liječenje propisuje kirurg na temelju rezultata studije i ukupne kliničke slike.
Prognoza za kronični prostatitis
Liječnici su oprezni u predviđanju ishoda bolesti. Rijetko se postiže potpuni oporavak. U osnovi, kronični prostatitis prelazi u fazu dugotrajne remisije. Simptomi nestaju, urin i krvna slika se vraćaju na normalu. Kako kronični prostatitis ne bi postao aktivniji i ne bi uzrokovao komplikacije, potrebno je slijediti sve preporuke stručnjaka.